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黃岡市人民政府最新通知
2024-04-02 15:07:00 來(lái)源:本站 瀏覽:4576


市人民政府關(guān)于印發(fā)黃岡市基本醫療保險市級統籌實(shí)施辦法的

通知

黃政規〔2024〕1號


各縣、市、區人民政府,龍感湖管理區、黃岡高新區管委會(huì )、黃岡市臨空經(jīng)濟區管委會(huì )、白蓮河示范區管委會(huì ),市直有關(guān)單位:


  現將《黃岡市基本醫療保險市級統籌實(shí)施辦法》印發(fā)給你們,請認真抓好貫徹落實(shí)。


2024年3月21日


黃岡市基本醫療保險市級統籌實(shí)施辦法


第一章  總


  第一條  根據《中共湖北省委、省人民政府印發(fā)〈關(guān)于全省深化醫療保障制度改革的若干措施〉的通知》(鄂發(fā)〔2020〕20號)和《省人民政府辦公廳關(guān)于全面做實(shí)基本醫療保險市級統籌的實(shí)施意見(jiàn)》(鄂政辦發(fā)〔2022〕36號),為鞏固提高統籌層次,推動(dòng)基本醫療保險制度持續健康發(fā)展,結合我市實(shí)際,制定本辦法。
  第二條  以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導,認真貫徹落實(shí)黨的二十大精神,按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的決策部署和省委省政府、市委市政府工作要求,健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次社會(huì )保障體系,擴大社會(huì )保險覆蓋面,按照制度政策統一、基金統收統支、管理服務(wù)一體的原則,建立基本醫療保險市級統籌制度,為推進(jìn)省級統籌奠定基礎。
  第三條  堅持保障基本。盡力而為、量力而行,科學(xué)合理確定保障范圍和水平,促進(jìn)基本醫療保障覆蓋全民,實(shí)現應保盡保。
堅持政府主導。市、縣(市、區)兩級政府按照屬地管理原則,承擔擴面征繳、財政補助資金籌集、基金上解與撥付、基金監管等責任,確保工作落實(shí)。
堅持維護公平。本市范圍內,參保人員按險種同等享受基本醫療保險待遇,確保制度公平。
堅持責任分擔。按照基金統收統支、管理分級負責、缺口合理分擔的原則,建立權利與義務(wù)相對應、激勵與約束相結合的市、縣(市、區)兩級政府責任分擔機制,防止基金穿底,確保基金安全。
  第四條  全市職工基本醫療保險(含生育保險)、城鄉居民基本醫療保險實(shí)行制度政策統一、待遇標準統一、基金管理統一、經(jīng)辦服務(wù)統一、定點(diǎn)管理統一、信息系統統一的市級統籌。


第二章  政策標準


  第五條  統一制度政策。建立全市統一的城鄉居民基本醫療保險制度、職工基本醫療保險制度和生育保險制度,統一各險種參保政策、籌資政策、待遇支付政策。全市范圍內執行統一的基本醫療保險參保范圍;執行統一的居民醫保財政補助標準、個(gè)人繳費標準;執行統一的職工醫保繳費基數、繳費比例;執行統一的職工醫保個(gè)人賬戶(hù)劃入辦法和標準;執行統一的享受退休人員職工醫保待遇政策;全市范圍內人員流動(dòng)時(shí)其職工醫保參保繳費信息連續記載。執行統一的參保人員市內就診程序、分類(lèi)轉診辦法和轉市外就醫管理辦法。

  第六條  統一待遇標準。嚴格落實(shí)國家、省、市醫療保障待遇清單制度,清理規范與清單不相符的政策,實(shí)現與國家和省級政策相銜接。嚴格執行全國統一的基本醫療保險藥品目錄和全省統一的基本醫療保險診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準目錄。全市范圍內統一普通門(mén)診、門(mén)診慢特病、住院等醫療保險待遇,統一政策范圍內醫療費用的起付標準、支付比例和最高支付限額等基準待遇標準。


第三章  基金管理


  第七條  統一基金管理。基本醫療保險基金實(shí)行全市統收統支,納入市級社保基金財政專(zhuān)戶(hù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)市財政專(zhuān)戶(hù))管理,實(shí)行收支兩條線(xiàn)。職工醫保基金和城鄉居民醫保基金分別建賬、分賬核算、分別計息、專(zhuān)款專(zhuān)用,不得相互擠占和調劑。
  第八條  基金統收。市本級、各縣(市、區)稅務(wù)部門(mén)征收的醫療保險費作為市級收入直接繳入市級國庫,預算級次為市級100%,再劃轉至市財政專(zhuān)戶(hù)。中央和省級財政城鄉居民基本醫療保險補助資金直接撥付至市財政專(zhuān)戶(hù)。市、縣(市、區)本級財政城鄉居民基本醫療保險補助資金,按規定時(shí)間足額劃撥至市財政專(zhuān)戶(hù)。
  第九條  基金統支。醫療保險基金實(shí)行總額預算管理,采取“按月?lián)芨丁茨杲Y算”的辦法。各縣(市、區)根據年度支出預算按月提出基金支出計劃,經(jīng)市醫療保障部門(mén)審核,市財政部門(mén)復核后撥付至市醫保基金支出戶(hù),再由市醫保基金支出戶(hù)撥付到各縣(市、區)醫保基金支出戶(hù)。原則上市醫療保障部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)應在年度終了后2個(gè)月內完成年終結算。
  第十條  基金預算。各縣(市、區)醫療保障部門(mén)會(huì )同本級財政、稅務(wù)部門(mén)按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則編制基金預算,經(jīng)同級人民政府審定后,報市級醫療保障經(jīng)辦機構。市級醫療保障經(jīng)辦機構審核編制全市年度基金預算草案,報市醫療保障局、市財政局審核,經(jīng)市人民代表大會(huì )審議批準后,下達各縣(市、區)執行。市級醫療保障經(jīng)辦機構和各縣(市、區)嚴格按照批準的預算和規定程序執行,不得隨意調整。在執行中因特殊情況需要調整的,按醫療保險基金預算調整程序經(jīng)市人大常委會(huì )批準后執行。加強基金監督管理,建立健全基金運行和風(fēng)險預警機制,防范基金風(fēng)險。
  第十一條  基金決算。各縣(市、區)醫療保障部門(mén)會(huì )同財政、稅務(wù)部門(mén)根據當年醫保基金預算執行情況,編制基金決算報告,經(jīng)本級政府審核后,分別報市醫保局、市財政局、市稅務(wù)局審核匯總。市醫保局會(huì )同市財政局、市稅務(wù)局編制年度全市醫療保險基金決算草案,報市人民政府審定后,提請市人大審查和批準。


第四章  經(jīng)辦管理


  第十二條  統一經(jīng)辦服務(wù)。制定全市統一的基本醫療保險經(jīng)辦服務(wù)規程,統一基本醫療保險參保登記、繳費申報、就醫管理、費用結算、待遇支付等經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規范。落實(shí)醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單制度,健全市、縣、鄉鎮(街道)、村(社區)經(jīng)辦管理服務(wù)體系,切實(shí)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的政務(wù)服務(wù)。
  第十三條  統一定點(diǎn)管理。制定全市統一的定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理辦法,統一定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議文本,明確雙方權利責任義務(wù)。加強對定點(diǎn)醫藥機構履行協(xié)議情況的監督檢查,建立健全考核評價(jià)和動(dòng)態(tài)準入退出機制,嚴厲打擊欺詐騙保行為。
  第十四條  統一信息系統建設。依托全國統一的醫療保障信息平臺,統籌推進(jìn)全市醫保信息系統建設,加強部門(mén)間信息共享,實(shí)現數據向上集中、服務(wù)向下延伸,為統一規范基本政策及經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、異地就醫結算等提供有力支撐。積極開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫保支付”等新服務(wù)模式,推進(jìn)醫療保障公共服務(wù)均等可及。


第五章  風(fēng)險管理


  第十五條  基金清理審計。經(jīng)審計確認的市級統籌前的累計結余基金可暫存在當地基金財政專(zhuān)戶(hù),由全市統一管理使用,用于彌補市級統籌后當地基金收支缺口。經(jīng)審計確認的市、縣(市、區)市級統籌前的累計基金缺口,由當地財政全額彌補,不得將統籌前的債務(wù)和缺口帶到新的市級統籌制度中。

  第十六條  建立基金風(fēng)險預警機制。加強基金運行分析和風(fēng)險防控預警,按照醫保基金結余率或平均可支撐月數設置基金預警線(xiàn)。市醫療保障部門(mén)、財政部門(mén)對醫保基金收支運行情況實(shí)行動(dòng)態(tài)分析和監控,當統籌基金當年結余率低于5%,或基金累計結余低于6個(gè)月待遇支付時(shí),市醫療保障部門(mén)應會(huì )同市財政部門(mén)及時(shí)向市人民政府報告,提出調整平衡基金收支的對策和措施。
  第十七條  建立基金風(fēng)險儲備金機制。市醫保基金風(fēng)險儲備金按照上年度職工基本醫療保險統籌基金(含生育保險基金)、城鄉居民基本醫療保險基金收入的6%提取(其中2%為風(fēng)險調劑金,4%為統籌調節金),累計余額達到上年度基金總收入的20%時(shí)不再計提。風(fēng)險調劑金用于調劑彌補縣(市、區)醫保統籌基金收不抵支的缺口和突發(fā)重大疫情所需醫療救治資金,統籌調節金用于與縣(市、區)政府按比例分擔缺口時(shí)使用。風(fēng)險儲備金建立獨立專(zhuān)戶(hù),需使用時(shí)由市醫療保障局會(huì )同市財政局提請市人民政府同意后統籌安排。
  第十八條  建立基金使用激勵和缺口分擔機制。按照“以收定支、收支平衡、總額控制、結余結轉、超支分擔”的原則,建立全市醫保基金激勵和風(fēng)險責任分擔機制。具體為:一個(gè)預算年度內,各縣(市、區)在年度收入計劃完成、基金支出管理規范的前提下,鼓勵縣(市、區)加強預算管理,當地當年基金收支相抵有結余的,結余基金不再上劃,結轉下一年度用以適當擴大下年度對醫療機構的總額控制金額或彌補以后年度虧損。當年基金收支相抵如果出現缺口的,實(shí)行風(fēng)險責任分擔機制,按照以下順序補充:先由各縣(市、區)歷史結余基金補充;歷史結余基金不足的,再從各縣(市、區)提取的風(fēng)險調劑金中補充;仍不足的,由各縣(市、區)政府和統籌調節金按照8:2比例分擔補充,仍不足的,由缺口地政府全額補足。


第六章  保障措施


  第十九條  強化組織領(lǐng)導。實(shí)行基本醫療保險市級統籌,是深化醫療保障制度改革的重要內容,事關(guān)制度體系可持續發(fā)展,事關(guān)人民群眾健康福祉。各縣(市、區)人民政府要切實(shí)強化大局觀(guān)念,周密部署安排,及時(shí)研究解決工作推進(jìn)中遇到的困難和問(wèn)題,確保組織堅實(shí)、責任壓實(shí)、工作落實(shí)。

  第二十條  落實(shí)主體責任。市人民政府是實(shí)施基本醫療保險市級統籌工作的責任主體,各縣(市、區)人民政府為本級推進(jìn)基本醫療保險市級統籌工作的責任主體。市人民政府每年根據國家和省下達的基本醫療保險和生育保險參保擴面、基金征收等目標任務(wù),細化分解并下達各縣(市、區)。建立健全市級統籌考核評價(jià)、獎懲激勵等機制,將擴面征繳、待遇支付、定點(diǎn)管理、基金預算管理、基金統收統支等落實(shí)情況納入各縣(市、區)政府年度綜合考核范圍,壓實(shí)工作責任。
  第二十一條  加強協(xié)同配合。醫保、財政、衛健、稅務(wù)、人行、審計等部門(mén)要各司其職、協(xié)調配合,形成工作合力。市醫療保障部門(mén)牽頭組織實(shí)施基本醫療保險市級統籌工作,會(huì )同有關(guān)部門(mén)制定全市基本醫療保險實(shí)施細則、基本醫療保險基金管理辦法等政策規定;各縣(市、區)醫療保障部門(mén)負責本縣(市、區)基本醫療保險基金綜合管理、經(jīng)辦服務(wù)工作;財政部門(mén)負責落實(shí)財政補助政策,會(huì )同相關(guān)部門(mén)做好醫保基金預決算和基金監管工作;衛健部門(mén)負責做好醫療機構綜合監管工作,更好為參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫療衛生服務(wù);稅務(wù)部門(mén)負責做好基本醫療保險費的征收管理工作;人民銀行國庫部門(mén)負責基本醫療保險費的收納入庫和劃轉;審計部門(mén)負責做好基本醫療保險基金的審計工作。各級各相關(guān)部門(mén)按照各自工作職責,積極主動(dòng)作為,形成工作合力,確保基本醫療保險市級統籌順利實(shí)施。
  第二十二條  加強宣傳引導。加強醫療保險政策正面宣傳和輿論引導,充分利用報紙、電視等主流媒體和網(wǎng)絡(luò )、微信等新媒體,宣傳解讀基本醫療保險市級統籌相關(guān)政策,及時(shí)回應人民群眾關(guān)切,引導參保人員自覺(jué)遵守基本醫療保險政策規定,為市級統籌實(shí)施營(yíng)造良好輿論氛圍。


第七章  附 則


  第二十三條  本實(shí)施辦法由市醫療保障局負責解釋。

  第二十四條  本實(shí)施辦法自2024年1月1日起施行,有效期三年。《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)黃岡市基本醫療保險市級統籌實(shí)施辦法的通知》(黃政辦發(fā)〔2022〕48號)同時(shí)廢止。




來(lái)源:黃岡政府網(wǎng)

責編:李阿敏 | 復審:樊言澤 | 終審:譚愛(ài)華

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